【事業者向け】介護保険申請書等ダウンロード（給付関係）

印刷ページ表示更新日：2022年2月1日更新＜外部リンク＞

様式のダウンロードについて

必要な書類をダウンロードファイルからダウンロードしてお使いください。
（PDFファイルのものと、Word・Excelファイルのものは同じ内容です。）
資格・認定関係の申請書等は、こちらからダウンロードできます。

注意

個人番号の記載が必要な申請書類を市に申請する際、介護保険関係書類の提出にかかる委任状を添付してください。様式はこちらからダウンロードできます。
（委任状のほかに、来庁での提出の場合は、事業所の方の職員証等を提示・郵送での提出の場合には写しの添付をお願いします。）
添付資料が必要なものがありますので、詳細は「申請代行等の手引き」等をご覧いただくか、介護保険課へお問い合わせください。

ページ内目次

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ページ内目次
減額関係	負担限度額認定申請社会福祉法人等利用者の負担額減額申請
給付関係	住宅改修費支給申請福祉用具購入費支給申請委任状(受領委任払い用) 高額介護サービス費支給申請高額医療・高額介護合算制度について償還払（給付制限を受けている場合等）支給申請介護保険給付申請にかかる給付費用受領委任状相続人届
その他	軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認申出居宅介護（介護予防）サービス・介護予防ケアマネジメント計画作成依頼（変更）届出書介護給付費等の過誤申立書

減額関係

負担限度額認定申請

社会福祉法人等利用者の負担額減額申請

給付関係

住宅改修費支給申請

福祉用具購入費支給申請

委任状(福祉用具購入・住宅改修受領委任払い用)

高額介護サービス費支給申請

高額医療合算介護サービス費支給申請書

　1年間（前年8月1日から7月31日までに被用者保険（協会けんぽ等）に加入している人が、計算期間中に宇治市の介護サービスを利用し、被用者保険に支給申請する場合に使用します。

償還払（給付制限を受けている場合等）支給申請

介護保険給付申請にかかる給付費用受領委任状（本人口座以外への振り込み用）

　被保険者本人の口座以外（家族等）へ給付費の支給を申請する際に添付してください。

相続人届

その他

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認申出

※申請代行の手引きに掲載した内容以外にも、申出の方法についての注意事項があります。詳しくは、こちらをご覧ください。

居宅介護（介護予防）サービス・介護予防ケアマネジメント計画作成依頼（変更）届出書

届出の際には、被保険者証（更新・区分変更中等の方は資格者証）の原本を添付してください。紛失・破損した場合には、再交付申請書も提出してください。

介護給付費等の過誤申立（令和4年2月1日更新）

介護給付費過誤申立書（令和4年2月1日更新） [PDFファイル／60KB]
介護給付費過誤申立書（令和4年2月1日更新） [Excelファイル／36KB]
- 申立書のみ提出してください。
  - 通常過誤・・・毎月15日締め切り
  - 同月過誤・・・毎月1日締め切り
  - 締め切り日が土日祝の場合は、休日前の開庁日まで
    - 申立事由コードは、京都府国民健康保険団体連合会のホームページ＜外部リンク＞をご覧ください。

＜外部リンク＞

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このページに関するお問い合わせ先

介護保険課
〒611-8501 京都府宇治市宇治琵琶33番地
Tel：0774-22-3141 Fax：0774-21-0406

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