申請書等ダウンロード（資格・認定関係）

　必要な書類をダウンロードファイルからダウンロードしてお使いください。

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• 個人番号の記載が必要な申請書類を市に申請する際、介護保険関係書類の提出にかかる委任状を添付してください。様式はこちらからダウンロードできます。
• 給付関係の申請書等はこちらからダウンロードできます。

資格関係

被保険者証等再交付申請書

• 被保険者証等再交付申請書[PDFファイル／155KB]
• 被保険者証等再交付申請書[Excelファイル／55KB]

介護保険関係書類の送付先設定・解除・変更

• 介護保険関係書類の送付先届出書 [PDFファイル／62KB]
• 介護保険関係書類の送付先届出書 [Excelファイル／18KB]

認定関係

要介護・要支援認定申請（新規）要介護・要支援更新認定申請

• 介護保険　要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書[PDFファイル／80KB]
• 介護保険　要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書[Excelファイル／41KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（在宅用）[PDFファイル／22KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（在宅用）[Excelファイル／54KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（施設用）[PDFファイル／21KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（施設用）[Excelファイル／62KB]

要介護・要支援認定区分変更申請

• 介護保険　要介護認定・要支援認定区分変更申請書[PDFファイル／79KB]
• 介護保険　要介護認定・要支援認定区分変更申請書[Excelファイル／37KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（在宅用）[PDFファイル／22KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（在宅用）[Excelファイル／54KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（施設用）[PDFファイル／21KB]
• 介護認定調査に係る聞き取り票（施設用）[Excelファイル／62KB]

介護予防・日常生活支援総合事業の対象者認定申請

• 宇治市版【総合事業申請書】介護予防・日常生活支援総合事業対象者認定申請書[PDFファイル／84KB]
• 宇治市版【総合事業申請書】介護予防・日常生活支援総合事業対象者認定申請書[Excelファイル／20KB]
• 宇治市版【総合事業聞き取り票】[PDFファイル／28KB]
• 宇治市版【総合事業聞き取り票】[Excelファイル／19KB]
• 宇治市版【総合事業基本チェックリスト】 [PDFファイル／70KB]
• 宇治市版【総合事業基本チェックリスト [Excelファイル／15KB]
• 基本チェックリストについての考え方[PDFファイル／1.2MB]

ケアプラン作成に使用するための要介護認定資料の入手

• 介護（予防）サービス計画作成に係る要介護認定資料の提供申出書[PDFファイル／143KB]
• 介護（予防）サービス計画作成に係る要介護認定資料の提供申出書[Excelファイル／49KB]

※郵送で提出される際には、切手を貼った返信用封筒、事業所担当者の本人確認資料（従業員証等）の写しを添付してください。