変更・加算・減算等の届出について（居宅介護支援事業所）

変更等の手続について

　変更届出書の提出については変更日から10日以内の提出が必要です。

※10日以内の提出ができなかった場合は、下記の遅延理由書兼誓約書を添付してください。

変更届出関係

• 変更届出書[PDFファイル／72KB]
• 変更届出書[Wordファイル／36KB]
• 変更届出書添付書類一覧[PDFファイル／109KB]
• 遅延理由書兼誓約書 [PDFファイル／77KB]
• 遅延理由書兼誓約書 [Wordファイル／30KB]
• 誓約書（居宅介護支援用）[PDFファイル／109KB]
• 誓約書（居宅介護支援用）[Wordファイル／33KB]
• (参考様式10-2)介護支援専門員の変更状況一覧 [PDFファイル／123KB]
• (参考様式10-2)介護支援専門員の変更状況一覧 [Wordファイル／48KB]

加算届出関係

• (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制届出書 [Excelファイル／65KB]
• 【R3.4.1～】（別紙1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援） [Excelファイル／245KB]
• 【R3.4.1～】加算届出添付資料一覧 [PDFファイル／101KB]

特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書

• 【R3.4.1～】（別紙10-3）特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援事業所） [Excelファイル／20KB]
• 【R3.4.1～】（別紙10-4）特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） [Excelファイル／18KB]
• (参考様式10)居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録（保存用） [Excelファイル／60KB]

情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書

• 【R3.4.1～】（別紙10-5）情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 [Excelファイル／17KB]

中山間地域等における小規模事業所加算について

• (参考様式1)中山間地域等における事業所規模算定表[PDFファイル／55KB]
• (参考様式1)中山間地域等における事業所規模算定表[Excelファイル／41KB]

特定事業所集中減算の取扱いについて

　本市における特定事業所集中減算の取扱いについては下記をご確認ください。

　様式等については本市の様式をご活用ください。

特定事業所集中減算の取扱いについて

• 特定事業所集中減算の取扱いについて[PDFファイル／135KB]
• （様式）特定事業所集中減算 [PDFファイル／323KB]
• （様式）特定事業所集中減算 [Wordファイル／30KB]