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居宅介護支援に関する指定等手続きについて（各種様式）

印刷ページ表示更新日：2024年4月8日更新＜外部リンク＞

各種様式

各種様式
様式名	ダウンロードファイル
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ★令和6年4月8日更新	標準様式1 [Excelファイル／92KB]
平面図 ★令和6年4月8日更新	標準様式3 [Excelファイル／12KB]
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ★令和6年4月8日更新	標準様式5 [Excelファイル／11KB]
誓約書 ★令和6年4月8日更新	標準様式6 [Excelファイル／25KB]
介護支援専門員一覧 ★令和6年4月8日更新	標準様式7 [Excelファイル／11KB]
収支予算書兼償還計画書 ★令和4年2月1日更新	参考様式9 [Excelファイル／31KB]
関係市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 ★令和4年2月1日更新	参考様式10 [Excelファイル／18KB]
暴力団関与のない旨の誓約書兼承諾書 ★令和4年2月1日更新	参考様式11 [Excelファイル／39KB]
遅延理由書兼誓約書 ★令和4年2月1日更新	参考様式12 [Wordファイル／30KB]