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介護予防・日常生活支援総合事業に関する指定等手続きについて（各種様式）

印刷ページ表示更新日：2024年4月1日更新＜外部リンク＞

参考様式

参考様式
様式名	ダウンロードファイル
訪問型サービス勤務形態一覧表	(標準様式1-1)訪問型サービス勤務形態一覧表 [Excelファイル／112KB]
通所型サービス勤務形態一覧表	(標準様式1-2)通所型サービス勤務形態一覧表 [Excelファイル／312KB]
平面図	(標準様式2)平面図 [Excelファイル／12KB]
設備等一覧表	(標準様式3)設備等一覧表 [Excelファイル／13KB]
苦情処理の措置概要	(標準様式4)苦情処理の措置概要 [Excelファイル／11KB]
誓約書	(標準様式5)誓約書 [Excelファイル／13KB]
経歴書	(参考様式1)経歴書 [Wordファイル／15KB]
収支予算書兼償還計画書	(参考様式2)収支予算書兼償還計画書 [Excelファイル／19KB]
資金計画の状況	(参考様式3)資金計画の状況 [Excelファイル／15KB]
他市町村の利用者調査表	(参考様式4)他市町村の利用者調査表 [Excelファイル／13KB]
★令和6年4月1日更新