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後期高齢者医療制度 申請書類等ダウンロード
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更新日：2024年11月29日更新
必要な書類をダウンロードファイルからダウンロードしてお使いください。
各申請については、郵送でも受け付けております。
なお、添付する資料が必要な場合がありますので、詳しくは年金医療課後期高齢者医療係までお問い合わせください。
資格関係
資格確認書等の再交付
特定疾病
障害認定を受ける・障害認定を撤回
住所地特例対象施設へ転出される場合
入院や高額な外来受診時の負担額の減額
給付関係
負担が高額になった（高額療養費）
後期高齢者医療高額療養費支給申請書 [PDFファイル／145KB]
【記入例】後期高齢者医療高額療養費支給申請書 [PDFファイル／222KB]
相続が必要な場合
後期高齢者医療高額療養費支給申請書（相続用） [PDFファイル／116KB]
医療費を全額負担した（療養費）
葬祭をおこなった
入院時食事代の返金
給付に関する委任状
その他
後期高齢者医療制度にかかる通知等の送付先変更
相続人届
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除
＜外部リンク＞
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