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介護予防支援に関する指定等手続きについて(各種様式)

印刷ページ表示 更新日:2022年2月1日更新 <外部リンク>

各種様式

様式
様式名 ダウンロードファイル

介護給付費算定に係る体制届出書

★令和4年2月1日更新

別紙3-2 [Excelファイル/51KB]

勤務形態一覧表

★令和4年2月1日更新

参考様式1-11 [Excelファイル/105KB]

管理者経歴書

★令和4年2月1日更新

参考様式2 [Excelファイル/19KB]

平面図

★令和4年2月1日更新

参考様式3 [Excelファイル/14KB]

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

★令和4年2月1日更新

参考様式5 [Excelファイル/13KB]

誓約書

★令和4年2月1日更新

参考様式6-2 [Wordファイル/36KB]

介護支援専門員一覧

★令和4年2月1日更新

参考様式7 [Excelファイル/13KB]

 介護支援専門員変更状況一覧

★令和4年2月1日更新

参考様式7-2 [Excelファイル/49KB]

関係市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容

★令和4年2月1日更新

参考様式10 [Excelファイル/18KB]

暴力団関与のない旨の誓約書兼承諾書

★令和4年2月1日更新

参考様式11-2 [Excelファイル/29KB]

遅延理由書兼誓約書

★令和4年2月1日更新

参考様式12-2 [Wordファイル/30KB]


訪問介護サービス提供の考え方について
介護予防・日常生活支援総合事業の事業所向けの情報
住宅改修・福祉用具に関する情報
全事業所種別共通の情報
介護人材・介護ロボット等に関する情報