介護予防支援に関する指定等手続きについて（各種様式）

介護給付費算定に係る体制届出書

★令和4年2月1日更新

別紙3-2 [Excelファイル／51KB]

勤務形態一覧表

★令和4年2月1日更新

​参考様式1-11 [Excelファイル／105KB]

管理者経歴書

★令和4年2月1日更新

​参考様式2 [Excelファイル／19KB]

平面図

★令和4年2月1日更新

​参考様式3 [Excelファイル／14KB]

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

★令和4年2月1日更新

参考様式5 [Excelファイル／13KB]

誓約書

★令和4年2月1日更新

参考様式6-2 [Wordファイル／36KB]

介護支援専門員一覧

★令和4年2月1日更新

​参考様式7 [Excelファイル／13KB]

 介護支援専門員変更状況一覧

★令和4年2月1日更新

​参考様式7-2 [Excelファイル／49KB]

関係市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容

★令和4年2月1日更新

​参考様式10 [Excelファイル／18KB]

暴力団関与のない旨の誓約書兼承諾書

★令和4年2月1日更新

​参考様式11-2 [Excelファイル／29KB]

遅延理由書兼誓約書

★令和4年2月1日更新

参考様式12-2 [Wordファイル／30KB]