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参考様式

印刷ページ表示 更新日:2019年11月5日更新 <外部リンク>

従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表

経歴書

平面図

設備・備品等一覧表

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

サービス提供実施単位一覧表

誓約書(地域密着型サービス【介護給付のみ】)

誓約書(地域密着型サービス【介護給付・予防給付】)

当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧

介護支援専門員の変更状況一覧

運営推進会議構成員一覧

遅延理由書兼誓約書

小規模多機能型居宅介護または複合型サービスの通いサービスに係る利用者見込数について

夜勤職員配置加算算定表

連携する訪問看護事業所一覧(定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所用)

定期巡回・随時対応・随時訪問サービスの業務の一部委託一覧

随時対応サービスの夜間業務の全部(委託・受託)一覧

中重度ケア体制加算【地域密着型通所介護】【療養通所介護】算定表

認知症加算【地域密着型通所介護】【療養通所介護】算定表

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